|
第一章
中药的性能
每种药物都有各自的特性。中药治病就是利用药的的各种特性来祛除病邪，纠正阴阳偏盛偏衰的病理现象，恢复机体的生理功能，从而达到治俞疾病、恢复健康的目的。中药这种与治疗有关的各种性质和作用，称为中药的性能。其内容包括性味、升降浮沉、归经、毒性等。中药的性能是以中医的阴阳、脏腑、经络、治疗法则等理论为基础，从医疗实践中归纳总结出来的，是分析药物和临床用药的依据。
第一节 性味
性味，又称气味或四气五味。每一味药物都有性和味。
所谓性，是指药物的寒、热、温、凉。它是根据药物作用于人体后所发生的不同反应和治疗效果概括、归纳出来的。如能治疗热证（阳证）的药物就属寒性或凉性，能治疗寒证（阴证）的药物就属热性或温性。
寒凉与温热，是绝对不同的两类药性。寒与凉、温与热仅是程度上的差异，凉次于寒，温次于热。寒凉药多具有清热、泻火、解毒、滋阴等作用，用于热证；温热药多具有散寒、温里、助阳、救逆等作用，用于寒证。除寒凉温热以外，还有一种平性，是说某种药物寒热之性不很明显，既可用于热证，又可用于寒证。药物虽有五性，但平性药也有偏寒和偏热的不同，所以一般称药性为四气或四性。
所谓味，是指药物的味道，即辛、甘、酸、苦、咸、淡、涩。因为甘淡常常并称，酸涩作用相同，辛、甘、酸、苦、咸是基本的味，所以习称为五味。由于药物的味不同，其所含成分不一，表现出不同的药理和治疗作用；而味相同的药物，它们的作用相近，在成分上甚至亦有某些共同之处。味并不完全是指药物的真正味道，有时是根据药物的作用归纳出来的。所以，某些药物记载的味和口尝的真实味道并不一致。各味的作用各不相同，现分述如下。
辛：有发散、行气和活血的作用。辛味药物一般可以治疗处感表证、气血郁滞等证。
甘：有补益、润养、和中、调和药笥、缓急止痛等作用。甘味药物一般能治疗虚证、燥咳、肠燥便秘、脾胃不和、疼痛等证。另处、某些甘味药物还有解毒的功效。
酸：有收敛固涩的作用。酸味药物常用于治疗虚汗、久咳、久泻、遗精、滑精、遗尿、尿频、崩带日入等证。
苦：有清热泻火、降逆止咳、止呕、通泄大便、燥湿等作用。苦味药物有多用于火热请证、咳嗽气逆、呕吐、实热便秘、湿热或寒湿等证。
咸：有泻下通便、软坚散结的作用。咸味药物多用于大便燥结、瘰疬、瘿瘤、瘕痞块等证。
淡：有渗湿：利尿的作用。淡味药物多用于水肿、小便不利等证。
涩：与酸味作用相似。
一般性味相同的药物作用相似，性味不同的药物作用则完全不同。但有的药物性同而味异，或味同而性异，其作用也就同中有异。如同是寒性的黄连和生地，黄连味苦，生地味甘。前者清热燥湿，用于湿热证；后者清热养阴，用于热病伤阴。又如同是辛味的麻黄和薄荷，麻黄性温，薄荷性凉。前者能发散风寒，用于风寒表证；后者能发散风热，用于风热表证。因此，不能孤立地看待药物的性和味，必须将两者结合起来分析，才能正确理解和使用药物。
第二节 升降浮沉
升降浮沉是指药物进入人体后发生的上、下、表、里四种作用趋向。升是上升，降是下降，浮有外行发散之意，沉有内行泻利之意。一般说来，升浮药主上升和向外，有升阳、发表、祛风、散寒、涌吐、开窍等作用；沉降药主下行和向内，有清热、泻下、利水渗湿、潜阳、降逆止呕、止咳平喘、消积导滞、重镇安神等作用。由于疾病发生的部位有在上在下、在表在里的不同，病势有向上（如呕吐）、向下（如泻痢、崩漏、脱肛）、向外（如自汗、盗汗）、向内（如表证传里）的区别，所以，药物升降浮沉是与病位相对应、与病势相对立的。一般病变部位在上、在表的、宜升浮不宜沉降，如外感表证，当用升浮治疗，病变部位在下、在里的，宜沉降不宜升浮，如大便秘结，当用沉降药治疗，病势上逆的，宜降不宜升，如肝阳上亢之头痛眩晕，当用沉降药以平肝潜阳；病势下陷的，宜升不宜降，如中气下陷、入泻脱肛，当用升浮药以益气升阳。
升降浮沉与药物的性味有密切的关系。味属辛、甘，展性属温热的药物大都有升浮之性，味属苦、酸、咸，性属寒、凉的药物大都有沉降之性。升降浮沉亦与药物的质地有一定的关系。一般说来，质轻的药物，大都能够升浮；质重的药物，大都能够沉降。但是，某些药物虽质轻而有沉降之性，有的则虽质重但有升浮之性。此外，升降浮沉还受炮制和配伍的影响。炮制和配伍可以改变药物的升降浮沉之性。如沉降药经洒制后可使之升浮，升浮药经盐水制后可使之沉降；升浮药配伍在较多沉降药中亦随之而降，沉降药配伍在较多升浮药中亦随之上升等。
第三节 归经
归经，是指某种药物对于人体某部分的选择性治疗作用，即对某一经（包括脏腑）或某几经的病变，有明显的或特殊的治疗作用，而对其他经则作用较小，或根本无作用。如同是清热的药物，有的清肺热，有的清肝热，有的清心热等；同是补益药，亦有补肺、补脾、补肾等不同。
归经是以脏腑、经络理论为基础，以所治具体病证为依据而总结出来的。人本是一个有机的整体，经络能沟通内外表里。在发生病变时，体表的病变可以影响到内脏，内脏的病变也可以反应到体表。因此，人本各部分病变时所出现的证候，可以通过经络获得系统的认识。如胃火上炎，可见齿龈肿痛；肝气郁滞，每见胁肋疼痛。用石膏后齿龈肿消痛止，用柴胡后胁肋疼痛可愈，便得出了石膏归胃经，柴胡归肝经的认识。这说明归经理论主要来源于临床实践。
在学习、掌握归经理论的同时，还要注意和四气、五味、升降浮沉等理论结合运用。因为同归一经的药物，由于性味、升降浮沉的不同，其作用也有区别，如黄芩、干姜、百合、葶苈子同归肺经，而黄芩能清肺热，干姜能温肺寒，百合能补肺虚，葶苈子能泻肺实。所以，必须将几个方面的性能结合起来考虑，才能全面分析药物的作用，做到正确用药。另外，还要根据脏腑经络之间在生理上相互联系、病理上相互影响这一理论，在某经发生病变时，除运用归本经的药物外，还要配合使用归他经的药物。如肺病用健脾药物，肝阳上亢用滋肾阴药物等。
第四节 中药的毒性
在中药书籍中，某些中药常标有"有毒"、"小毒"、"大毒"、"剧毒"等。这是指这些药物治疗剂量与中毒剂量比较接近，或某些治疗剂量已达到中毒剂量的范围，超过剂量会产生中毒反应，或在治疗剂量内会出现较大的副作用。
为了保证用药安全，对于有毒副作用的药物，应根据其毒性大小、病人体质强弱、年龄大小、病情轻重、部位深浅、来选择药物和确定剂量。尤其对毒性剧烈的药物，更要严格控制剂量，勿使过量，中病即止。另处，有毒的药物，还呆通过炮制、配伍和制剂来清除或减低毒性。
某些有毒的药物亦有较显著的治疗作有用，根据中医"以毒攻毒"的治疗原则，在保证用药安全的前提下，可用适宜的有毒药物来治疗某些病情深重、顽固难愈的疾病。
第二章
中药的炮制
炮制是药物在应用或制成各种制剂以前，根据医疗、调剂和制剂的要求而进行的加工处理过程，它包括对药材进行一般修治和部分药材的特殊处理。由于中药大都是生药，有的在采集过程中混有杂质，有的易变质而不能入贮，有的毒烈之性较强而不能直接服用，还有的需要特定的方法处理才能符合治疗需要。因此，中药在应用或制成制剂以前，都必须经过加工处理，才能充分发挥药效，保证用药安全。
第一节 炮制的目的
中药炮制的目的主要有以下几点：
1． 消除或减低某些药物的毒性、烈性和副作用。如川乌、草乌、甘遂、天南星等有毒的药物，经炮制后可减低毒性；巴豆泻下作用峻烈，经去油取霜后则泻下作用减缓；常山服后易致呕吐，若用于截疟，经酒炒后即可减低这一副作用等。
2． 增强药物的疗效。如紫菀、款冬花蜜炙后能增强润肺止咳的功效；甘草蜜炙后能加强补中益气、缓急止痛的作用；延胡索经醋制后能加强止痛之功；白术土炒后能加强健脾止泻作用；香附醋制后能加强疏肝理气的作用等。
3． 改变药物的性能，使其适合治疗需要。如地黄生用性凉，能清热凉血，制熟后则善于补肝肾；大黄生用泻下力强，制熟后则泻下力缓，炒炭后几无泻下作用而长于止血等。
4． 便于煎服、制剂和贮藏。一般植物药经切除后便于煎煮，使有效成分易于溶出；或便于粉碎、制剂。矿物、贝壳类药物经火煅醋碎后易于粉碎。某些药物需经充分干燥而便于贮存，不致霉变、腐烂等。
5． 除去杂质、非药用部分及不良的味道，使药物清洁纯净，便于服用。一般植物药混有杂质泥沙，需经处理，才能使用；有的植物药需刮皮去毛；某些动物药需去头、足、翅；某些海产品需漂去咸腥味等。
第二节 炮制的方法
炮制的方法很多，大致可分为以下几类：
1． 修制
（1） 纯净处理：将药物中的泥土、杂质及非药用部分除去，使其清洁纯净。
（2） 粉碎处理：将药物压碎或成粉，便于进一步炮制、制剂和服用。
（3） 切制处理：按照不同的要求，将药物切成片、段、块、丝等，便于煎煮和进一步炮制，并利于干燥、贮藏和调剂。
2． 水制
是用水处理药物的一种方法。通过水的处理，可使药材清洁，软化，减低毒性，使矿物类药物纯净、细腻等。常用的方法有：
（1） 洗：用水洗去药材表面的泥土、杂质或淘去杂质等。
（2） 润：用少量清水反复淋洒药物，并复盖湿物，使药材软化，以便于切制。
（3） 漂：将药材放入清水或长流水中，以漂支其咸味、腥味或毒性成分，便于制剂和应用。
（4） 水飞：是将不溶于水的矿物类药物与水同研制细粉一种方法。取药物粉碎成粗粒，入容器内加水同研，倾出混悬液，再加水反复研磨至无沉渣，将混悬澄清，去上清液晒干。此法所制粉末细腻，并可减少药物损失
。
3． 火制
是用火间接或直接处理药物的一种方法。常用的有炒、炙、煅、煨等。
（1） 炒：药物以炒后，可以破坏或清除其中的某种成分，适当改变其性能，减低药物的刺激性或副作用，或缓和过寒、过燥的偏性，有矫臭、矫味、健脾等作用，且便于粉碎、贮藏和有效成分的煎出。根据是否加辅料分为清炒和辅料炒两种。
a清炒：不加任何辅料，将药物炒至所需程度。有炒黄、炒焦和炒炭三种方法。炒黄、是将药物炒至表面黄色或鼓起，内部无变化。炒焦，是将药物表面炒至焦黄或焦褐色，内部黄色，并有焦香气味。炒炭，将药物表面炒至焦黑，内部焦黄，部分炭化而存性为度。
b 辅料炒：将药物加入一定量的固体辅料同炒至所需程度。常用的辅料有灶心土、麦、大米、滑石、蛤粉等。
（2）炙：将药物加入一定量的液体辅料同炒，使液体渗入药物内部，能改变药性，增强疗效，或减低毒副作用等。常用的辅料有蜂蜜、酒、醋、盐水、姜汁等。其方法分别称为蜜炙、酒炙、醋炙、盐水炙、姜汁炙等。由于所用的辅料不同，其作用亦有区别。如蜜炙可增强润肺止咳、补中益气的作用，或缓和药性，减低毒副作用；酒炙可加强活血作用，减低某些药物的副作用；醋炙可加强疏肝止痛作用，减低毒性等；盐水炙加强补肾、滋阴降火等功能；姜汁炙能制药之寒性，加强止呕功效和减低毒副作用等。
（3）煅：将药物直接或间接用火煅烧，使药物纯净、松脆，易于粉碎，便于有效成分煎出，或改变药物性能，加强疗效。一般矿物、贝壳类药物直接火上煅烧至红透，或骊上放入醋或清水内，后者称为煅粹。某些需制炭的药物，如血余炭、棕榈炭等，应在耐火容器中密闭煅烧。
（4） 煨：用湿纸或湿面粉将药物包裹，烘烤至表面焦黑，以除去部分油脂、刺激性物质，减低毒副作用等。
4． 水火共制
是既用火又用水或加入其他液体辅料加工处理的方法。常用的有：
（1） 蒸：即用蒸气或隔水加热的方法。
（2） 煮：用水或液体辅料对药物进行加热处理的方法。
（3） 单：是将药物快速入沸水中加热取出的方法。
药物通过以上处理，或以增强疗效，减低毒性，改变性能，便于贮藏。
5． 其他制法
根据药物的不同要求进行的一些特殊加工方法，如发芽、发酵、制霜等。发芽，是将种子类药物发芽至一定长度，然后干燥。发酵，即将药物在一定温度下发酵。制霜，即将种子类药物去掉部分油脂，或将芒硝入西瓜中放通风处，使表面析出白霜等。
第三章
中药的应用
中药的应用是在中医理论指导下，根据病情、药物性能和治疗要求运用药物的方法，包括配伍、禁忌、用量和用法。
第一节 配伍
在药物的使用中，有时用单味药治病，有时需两种以上药物合用。用单味药治病的，称?quot;单行"；药物合用的，叫做"相须"、"相使"、"相畏"、"相杀"、"相恶"、"相反"。以上统称为"七情"。七情中除单行外，其他六个方面都是谈的配伍关系。现分述如下：
1． 相须
即性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有药物的工效。
2． 相使
即在性能功效方面有某种共性的药物配合应用，以一药为主，另药为辅，辅药可以提高主药的功效。
3． 相畏
即一种药物的毒副作用，能被另一种药物所减低或消除。
4． 相杀
即一种药物能消除或降低另一种药物的毒副作用。
5． 相恶
即两种药物合用，药物之间互相牵制而使原有的功效降低或丧失。
6． 相反
即两种药物合用，能产生毒性反应或副作用。
总之，通过配伍，药物之间可以相互发生作用。有的能互相促进，增强疗效；有的则互相抑制，减低或消除毒副作用；有的则使原有的功效降低、消失，或产生毒副作用。因此，就要根据病情的需要和药物的性能，有选择地将两种以上的药物配使用，以提高疗效，减低毒副作用。由于相须、相使配伍能协同作用而增进疗效；相畏、相杀配伍能降低或消除药物的毒副作用；相恶、相反配伍能使原有的功效降低、消失，或产生毒副作用。所以，相须、相使配伍是应充分利用的；相恶、相反配伍是应避免使用的；若运用有毒的药物，可考虑使用相畏、相杀配伍。
第二节 禁忌
药物治病有对人体有利的一面，也有不利的一面。药物对人体不利的方面或需要注意的问题就是禁忌。包括证候禁忌、配伍禁忌、妊娠禁忌、服药和饮食禁忌。
1． 证候禁忌
每类或每一味药物都有一定的适应证。证候禁忌就是指每类或每味药物在适应证以处的禁忌范围。如麻黄能发汗、平喘，适用于外感风寒表实无汗、肺气不宣的咳喘，若表虚自汗、肺虚咳喘则当禁用。
2． 配伍禁忌
配伍禁忌是指药物合用后能产生毒性反应、副作用，或使用原有的毒副作用增强，或失效，不能配伍应用。古代文献将配伍禁忌总结?quot;十八反"和"十九畏"。
（1） 十八反：乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及；甘草反大戟、甘遂、芫花、海藻；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。
（2） 十九畏：硫磺畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。
关于十八反和十九畏中的某些药物，古代和现代都有同用的先例。实验研究证实，某些药物合用后其毒性增强，某些药物同用后并不产生毒性。对此，目前尚无一致意见，还有待于做进一步的研究。对于其中一些药物的应用，应持慎重态度。若无充分实验根据和应用经验，仍须避免盲目配合应用。
3． 妊娠用药禁忌
由于某些药物能损伤胎元，导致胎动不安，甚至堕胎，因此，在妊娠期间要禁用或慎用某些药物。禁用药物多是毒性强烈或药性猛烈的药物，如巴豆、斑蝥、牵牛、大戟、甘遂、芫花、商陆、香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用的一般为破血通经、破气导滞，或辛热、沉降的药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。不管禁用或慎用的药物，若无特殊需要，应尽量避免使用，以免造成不良后果。
4． 服药饮食禁忌
服药饮食禁忌，简称食忌，俗称忌口。即服用某些药物或服药期间，对某些与病情有碍的食物应避免或节制食用。一般来说服药期间忌食生冷、油腻、腥臭等不易消化及有刺激性的食物。还要根据病情忌食某些食物，如寒性病证，忌食生冷食物；热性病证，忌食辛、油腻食物；头晕、失眠、性情急躁者，忌食胡椒、椒、酒、大蒜等；脾胃虚弱，消化不良者，忌食油炸、粘腻食物等；疮疡、皮肤瘙痒者，忌食鱼、虾、蟹等腥膻及刺激食品。另外，古代文献记载有常山忌葱，地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉，甘草忌鲢鱼，茯苓忌醋，土茯苓、使君子忌茶，以及蜜反生葱等。这些都应做为用药时的参考。
第二节 剂量
剂量，即用药量。主要是指每一味药的成人一日量，其次是指方剂中药与药间的比较分量，即相对剂量。本书各药所标明的用量，除特别注明者外，都是指干燥后的生药在汤剂中的成人一日内服用量。
药物剂量的大小与疗效有着直接的关系，因此应恰当地掌握用量。中药大都是原生成药，安全剂量幅度较大，用量没有化学药品那样严格，但其中也有某些性质猛烈和剧毒的药物，必须严格掌握用量，以防发生中毒。确定用药量的大小，一般应考虑以下几个方面。
1． 药物的性质
有毒和作用峻烈的药物用理宜小，并应从小量开始，逐渐增加，一旦病情好转应减量或停用，以防中毒或蓄积中毒。一般的药物，作用较强的，用量宜小；作用缓和的，用量宜大；质重的，如矿物、贝壳类药物，用量宜大；质轻的，如花、叶及芳香走散的药物，用量宜小；味厚滋腻的，用量可稍重。
2． 配伍与剂型
一般来说，单用剂量较入复方为重；入汤剂用量较入丸、散剂为重；复方中主药较辅助药用量为重。
3． 病情、体质、年龄
一般重病、急性病及病情顽固的用量宜重；轻病、慢性病用量宜轻；病人体质壮实者，用量宜重；年老体弱、妇女产后及小儿用量宜轻。一般小儿的用量，6岁以上，可用成人量的一半；5岁以下，可用成人量的1/4；乳
|
 |
